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合理选择给药时间
 发布时间:2013年10月30日    来源:    查看次数:1730
    药物防病治病的疗效,受多方面因素的影响:如病人的年龄、性别、病理状态、遗传因素和精神因素等;药物的剂量和剂型、给药途径以及反复给药的间隔时间长短和持续次数等,也可影响药物的作用强度,甚至改变机体对药物的敏感性。为了使药物达到最佳疗效,减少不良反应,在用药时间上也很有讲究。
    机体不同的生理活动按一定的时间呈现有规律的周期性变化,这种变化的节律称为生物节律,其中最重要的是昼夜节律,如胃酸分泌、胆固醇合成、糖皮质激素分泌、血糖含量、哮喘发作、癌细胞分裂、增殖及心血管疾病等。根据人体生理病理的昼夜节律性波动现象,选择最佳用药时间,使给药时间与人体生理节律同步,可达到最佳疗效,避免某些药物因持续高浓度产生不良反应、耐受性,使临床治疗科学化。
    人的血压在日内发生波动,一般在上午6-10时、下午16-20时较高,午夜最低,呈“两高一低”的现象。若在两个高峰之前的30分钟给药,可使药物吸收后在血中浓度高峰与血压高峰相遇,控制血压,提高降压药物疗效。故一日服用一次的药物,服药时间宜选择清晨7时左右。常用药物有硝苯地平缓释片、复方降压0号、氨氯地平、缬沙坦、福辛普利、吲达帕安片等;若一日2次用药,宜在清晨7时和下午16时。
    肾上腺分泌糖皮质激素高峰在上午8时左右,中午开始下降,午夜零点降至最低。宜每日上午7-8时一次服用的药物有可的松、泼尼松;对作用时间长的糖皮质激素如地塞米松、倍他米松、曲安西龙等,还可采用隔日疗法,将两天的剂量于上午7-8时一次给予,对长期服药的患者这种给药方法的好处尤为显著。
    心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午6-12时,如早晨服用同样剂量的硝苯地平可明显扩张冠脉,改善心肌缺血;硝酸酯类药物在上午服,可明显扩张冠脉,午后则弱;β受体阻断药普萘洛尔上午8时和12时服用,可减少患者心搏数,抑制心脏病发作。硝酸酯类在上午6-12时血药浓度高,对患者心电图ST段具有有利的影响,宜在早晨醒来时或起床后立即服用。
    近年发现心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心药的敏感性以凌晨4时最高,比其他时间高40倍,故宜在上午8-10时服用。
    早上7时服用赛庚啶,疗效维持可长达15小时以上,而下午9时给药,仅维持6-8小时,其他抗组胺药氯苯那敏、苯海拉明、特非那定等,睡前30分钟服用,疗效最佳,副作用小。
    人体胆固醇在午夜至清晨之间合成最旺盛,故洛伐他汀、普伐他汀等他汀类药物,采用每日睡前顿服,代替每日3次服药,效果最佳。
    夜间或清晨,易诱发哮喘。一日1次的抗哮喘药多在睡前半小时服用为宜,如氨茶碱缓释片、长效β受体激动剂、福莫特罗、班布特罗、白三烯受体拮抗剂。若需服2-3次可采用晨高夜低给药方法。
    胃酸分泌从中午开始升高,夜间20时急剧升高,22时可达峰值。雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等都有较强的抑制胃酸分泌作用。宜在疾病的急性期,早、晚各服一次药;待缓解后,宜改为每晚服药1次。
    人的痛觉以上午最迟钝,而午夜至凌晨最为敏感,故阿片类镇痛药,以临睡前服用为宜。
    总之,药物的服用次数,不宜千篇一律地采用每日3次或将每日剂量平均分配,而要根据机体对药物反应的生物节律性来确定给药时间,尽可能使药物的疗效发挥更好,把不良反应降到最低。
                                                           
                                                                                         药剂科
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